1、什么是整形外科？
　　整形外科学（plastic surgery）是外科学的一分支，治疗的病人有先天性或后天的组织或器官缺损和畸形。整形外科的作用就是修复和再造各种原因造成的组织或器官缺损和畸形，使病人最大限度改善或恢复功能和外形。从而使病人的生活质量得以提高，增强病人的自信心。他是通过应用自体的各种组织如皮肤、肌肉、骨、软骨等为主要治疗手段，还可应用异体、异种组织和组织代用品如乳房假体，修复各种先天性或后天性的组织和器官缺损或畸形，来完成各种治疗，从而完善功能和外观。
整形外科涉及的解剖部位广泛（从头到脚），涉及到许多有关学科如：骨科、脑外科、眼科、耳鼻喉、妇产科等，因而在处理一些重大的病例时，要与其他的相关专科协作，共同完成整形修复治疗。
2、创伤、烧伤整形的治疗范围是什么？
　　整形外科的治疗范围非常广泛，简单地说，可以包括以下几个方面：
（1）创烧伤所引起的缺损和畸形
　　由于机械、化学、温度、放射等因素所致的，如烧伤，电击伤、冻伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、挤压伤、放射性损伤等，损害了人体组织器官的形态和功能，造成面部，躯干及四肢组织或器官的缺损和畸形。对于这类缺损和畸形，不仅可用组织移植的方法进行后期整复，而且在创伤早期，如能运用整形外科的方法作早期的修复，能促进创面早期愈合，缩短治疗的时间，预防或减少晚期发生各种畸形的可能性。在整形外科住院的患者中，创烧伤后所致缺损和畸形需要作整形手术的病人约占一半以上。
（2）先天性缺损和畸形
　　先天性缺损和畸形是指身体的组织和器官，在胎儿发育过程中，或在成长中发生的形态或（和）功能缺陷。整形外科医治的主要是影响机体外形及功能的体表畸形，如颅面畸形、唇裂、腭裂、上睑下垂、小眼畸形、胸壁缺损畸形、泌尿生殖器官缺损或畸形（尿道下裂和尿道上裂）、以及上，下肢畸形（多指、并指等），这些患者约占住院病人数的1/4～1/3。这些病人手术后都可以获得满意的效果。
（3）感染性缺损和畸形
　　细菌、病毒和真菌等微生物感染，可造成组织坏死，遗留缺损和畸形。其内容包括坏疽性口炎的整形，皮肤和皮下组织严重感染的后遗症的整形，以及下肢，阴茎，阴囊象皮肿的治疗等。
（4）各类良性及恶性肿瘤切除后的缺损和畸形
　　各个部位的黑色素痣、淋巴管瘤、血管或淋巴管畸形、神经纤维瘤、黑色素瘤、皮肤癌肿、肉瘤、骨肉瘤及乳房肿瘤等切除后所致的畸形都要作修复整形治疗。特别是对发生在颜面部、胸腹部、生殖器的肿瘤，切除后更需要用整形外科的方法来进行功能和外形的修复或再造。
（5）某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍
　　如类风湿性关节炎引起的四肢畸形，面神经瘫痪所致的不能完全闭眼、口角歪斜等畸形，以及上睑下垂，掌腱膜挛缩，半面萎缩症的畸形都需要整形外科作手术治疗。
（6）人体各部位形态的再塑造
　　人体由于生活水平提高和遗传的因素，乳房肥大、腹部脂肪堆积和皮肤松弛，上下肢脂肪堆积，特别是臀部脂肪堆积等等，出现人体躯体轮廓畸形。这些可通过整形外科高超技术和艺术化的雕塑，使之更加英俊，美丽，或是能符合特殊工作的需要，或提高生活、生存质量，从而改善人们的生活，生存价值。
3、创伤、烧伤整形的特点是什么？
（1）功能与形态的统一
　　在组织和器官的缺损和畸形的修复重建过程中，我们的目的不但要恢复病人正常的功能状态，而且还要取得良好的外形形态，尽可能使外形和功能都达到最完善和最完美的康复。整形外科是一门艺术性很强的外科，一个有造诣的整形外科医师，完全能将外科学的成果与人体美学相结合，对有组织和器官的缺损和畸形的病人进行修复和再造，从而使治疗结果达到理想的境地。
（2）重视和保护组织器官的血液循环
　　整形外科的主要治疗手段是组织移植（皮肤游离移植、皮瓣转移等）。移植的组织能否成活，直接关系到治疗效果，而成活的关键在于维持良好的血供或迅速重建血运。要求手术中爱护组织，注意保护其血运，术后密切观察和及时处理影响血供的因素，以保征移植组织完全成活。
（3）治疗的计划性
　　整形外科治疗范围涉及到全身各个部位，手术种类多，有的简单，有的复杂，总之术式灵活多样，且需分期多次手术，才能完成整个的治疗全过程。因此。整形外科非常重视治疗的计划性。首先，要根据病人的全身情况和局部畸形，了解病人的真实愿望，从实际出发，实事求是，定出全面的治疗计划；其次根据全面的治疗计划，定出完成治疗的每一个步骤的详细的手术方案。如果是需要分期治疗，需要制定每个阶段的治疗计划。在制定治疗计划时，既要遵守一定的医疗原则，又要富于想象力，发挥技术水平，以达到修复功能和改善形态的目的。在制定所有治疗方案时，一方面要向病人及家属解释治疗计划的来由，另一方面向病人及解释治疗的效果如何，从而取得病人的理解和支持，只有在病人的充分合作和其家属的配合下，才能取得预期的疗效。
（4）广阔的学科基础
　　临床医学的许多专科常按解剖部位，或生理系统，或依据年龄来划分其治疗的范围或对象。整形外科是在有关学科的基础上发展而形成的一门综合性边缘学科。整形外科的治疗范围涉及全身各个部位，病人的年龄也从婴儿到老年，这就要求整形外科工作者，首先须具备扎实的普外科基础理论知识，以及眼科、耳鼻喉科、口腔外科、颅脑外科、骨科、泌尿外科、妇科、肿瘤外科、小儿科等临床各科的基础理论和临床基本技能，对于病理学、组织胚胎学、生理解剖学、免疫学等基础学科也须有较好的理论基础。随着科学技术如雨后春笋蓬勃发展，整形外科工作者还须努力学习和研究新的理论，掌握和探索新的技术，并及时应用到临床实践中，才能适应学科发展的需要，不断提高治疗水平，满足病人的要求。
（5）重视病人的心理
　　整形外科患者以年轻人和儿童居多，因其畸形，心理负担沉重，精神压力很大，对于治疗的效果，希望值太高。所以作为一个整形外科医师，应有高度的责任心和同情心，实事求是，向病人和病人家属解释治疗最终能到达的效果，让病人及家属意识到目前的医疗水平还是有一定的局限，治疗只能尽可能完善。
4、创伤、烧伤整形的基本操作和原则是什么？
　　任何手术最基本的要求就是要求术后创口愈合良好，对于整形外科，这种要求就更高，尤其颜面部手术。为了给创口的愈合创造良好的条件，取得更好的效果，在手术中必须遵守下面的基本原则。
（1）无菌操作
　　这是一项必须严格执行的原则，因为任何感染都会直接影响手术效果。整形手术操作复杂，手术视野广，外伤形成的不洁创口及凹凸不平藏污纳垢的烧伤瘢痕都会增加感染的机会，而手术多要涉及组织移植，被移植的组织多很“娇嫩”，抵抗力低，因此一旦感染，就会前功尽弃 ，甚至可使病人失去仅有的整复机会。
（2）无创技术
　　任何外科手术都会对组织造成一定的损伤和破坏作用。这些坏死的组织不但是细菌的培养基，还会在愈合时形成瘢痕组织，无创技术就是要将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。
　　为了达到术后良好的功能和较好外形，因此整形外科的操作还有他自身的一些特点，特别是在切口设计与缝合方向方面。
　　①切口 整形外科的皮肤切口对局部的功能与外形影响很大，所以要求切口瘢痕细小、隐蔽、不影响功能。因此，在切口设计时，要特别注意切口应与皮肤褶皱线平行，在颜面部作切口时除顺褶皱线外，尚可在区域之间分界线（或轮廓线）内顺此线作切口或在其他较隐蔽处进行，力求是切口处于不明显的部位；在四肢关节附近作切口要避免作与长轴平行的切口，关节的两侧可以考虑作锯齿形，关节前后可以作横线形或S形切口，防止术后瘢痕挛缩。
　　②缝合 一般外科皮肤切口的愈合只要能将其对合即可，而整形外科不但要求切口达到良好愈合，还要使切口线平整或成线状而没有增生凸起或不规则的异形愈合瘢痕。因此在缝合时要用细三角针和细线，还要分层（皮下、真皮与表浅 皮肤）确切对位缝合。缝线瘢痕出现的原因主要是缝合时张力过大，拆线时间太晚，缝合时大针粗线并且缝合的组织过紧。
5、创伤、烧伤整形的常见治疗方法有哪些？
　　对于创伤、烧伤整形病人的治疗，整形外科一般采用组织移植，如皮片的游离移植，皮瓣转移，以及目前应用广泛的皮肤软组织扩张术等方法治疗。
（1）皮片的游离移植
　　皮片的游离移植就是通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片，完全与身体（供皮区，如：大腿、侧胸和背部）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。常见的取皮方法有手法取皮、辊轴取皮、鼓式取皮和电动取皮。
　　因此，对皮片的切取，供皮区的选择，移植的方法，血运如何重建，如何保征术后皮片的成活，能否达到修复的目的等，都需要考虑，作到移植的皮片厚度合适，供皮区皮肤颜色、质地尽可能与受区相似，且也比较隐蔽。皮片移植是相对较为简便而常用的一种皮肤缺损的修复方法。为了达到较好的外形与功能效果，当皮肤缺损的创面不能用局部皮瓣修复也不能直接缝合时，可选用皮片移植。他是整形手术的主要手段之一。有时切取次要部位的组织，修复较重要的部位缺损创面的有效方法，特别是软组织创伤或难以愈合的创面，常首选此方法。对大面积的皮肤缺损或肉芽创面而言，皮片移植往往成为挽救生命的一项措施。可分为刃厚植皮、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管网皮片。
　　此方法的缺点就是术后有不同程度的皮片收缩，成活的皮片与四周颜色不完全一致，皮片的游离移植不能很好修复有凹陷的创面和皮片的游离移植不适应骨与肌腱外露的部位。
（2）皮瓣转移
　　皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分与 本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。分类的方法有多种，按形态可分为扁平皮瓣和管型皮瓣；按取材和修复缺损的远近分为局部皮瓣和远位皮瓣；按皮瓣血循环类型分为任意型皮瓣和轴型皮瓣。
　　皮瓣在整形外科的应用比较广泛，主要适应症有以下几方面：
　　①修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤有深部组织缺损或外露的创面，或不稳定瘢痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
　　②器官再造 如鼻、耳、阴茎等再造
　　③洞穿性缺损的修复 如颜面部的外伤后或肿瘤切除术后的洞穿性缺损，除作衬里外需要血运丰富皮瓣覆盖。
　　④增强局部血运，改善营养状态，如放射性溃疡，伤口难以愈合，就可通过用丰富血运的皮瓣修复。
　　⑤头皮及眉毛的修复
（3）皮肤软组织扩张术
　　应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器，经手术埋置于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水使扩张器扩张，从而使其表面皮肤和皮下组织逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要，称之为皮肤软组织扩张术。
这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展。由于皮肤软组织扩张器埋置手术比较简单，同时能提供“额外”的皮肤组织供整形修复与器官再造的需要，故临床上有较为广泛的适应症。现分述如下
①头皮瘢痕性秃发，
②面颈部瘢痕和缺损，
③躯干四肢瘢痕挛缩和组织缺损，
④器官再造如鼻、耳再造，
⑤乳房畸形的整形。
6、创伤、烧伤后什么时候治疗最好？
　　对于创伤、烧伤后病人形成畸形或留有瘢痕的治疗，原则上，一般待瘢痕较稳定成熟后，再进行整形，一方面手术效果较好，另一方面减少术中出血。增生性瘢痕一般在6个月～2年后，瘢痕渐趋成熟，变软而平坦，颜色变浅，充血消退。因此，创伤、烧伤病人再次手术时机最好在6个月或1年以后，待瘢痕软化、稳定之后再行手术，效果较好。
　　但如果影响患者的功能和生活时，则不应等待，应及时切除瘢痕，松解挛缩，纠正外翻，松解周围组织并进行皮片游离移植或皮瓣的转移修复。如：对于上下眼睑，瘢痕挛缩可导致眼睑外翻，不能完全闭眼，结合膜外露，使角膜失去保护，如长期不矫正，多继发慢性结膜炎、睑板和结合膜肥厚、角膜溃疡、白斑，严重者可导致失明。又如手烧伤或外伤，创面愈合后形成增生性瘢痕，常不能维持正常功能位；尤其是手背瘢痕，挛缩后可牵拉掌指关节背屈，甚至引起关节脱位，严重手部挛缩者，功能障碍日久，还可出现废用性肌肉萎缩和骨质脱钙，所以应早作处理。
7、创伤、烧伤整形手术的麻醉方法有哪些？
　　创伤、烧伤整形手术可选择的麻醉方法多种多样。应视病人的年龄，手术范围和手术部位，作不同的选择。
（1）年龄
　　对于成人，手术范围小，可以考虑局麻或神经阻滞麻醉，如面部单纯的植入一个扩张器，或唇裂术后继发畸形的矫正术，可以应用局麻进行手术。如果手术区域位于下腹部和下肢还可选择腰麻，躯干和四肢还可考虑选择硬膜外麻醉，如隆乳手术。上肢的手术可以选用臂丛神经阻滞即可，对于手术范围大，配合差的病人可选用静脉全身麻醉或气管内插管全身麻醉方法。
　　对于小孩，由于耐受性、配合能力差，大部分采用全麻下手术，因为这样，手术时，患儿安静，能使手术过程顺利，手术的前前后后安全。但对稍大些孩子，如十四、五岁，手术范围也局限，手术简单，也可采用局部麻醉下手术。
(2) 手术部位和范围
　　在选择具体的麻醉方法时，还要考虑手术部位和范围。对头、颈、颌面部位的手术，原则上应选择全身麻醉。对手术范围较广，或术后需较长时间制动，或同时施行瘢痕切除、皮瓣转移，以及拇指再造、变性手术等，也应在全身麻醉下进行。再如病人的呼吸、循环情况，病人有无影响呼吸道通畅或影响呼吸、循环功能的解剖畸形对有此类问题的病人，应选择气管内插管全身麻醉。
　　总之，根据不同的病情，整形外科医生需要与麻醉医生、病人及家属共同商讨选择最佳麻醉的方式。
8、创伤、烧伤整形病人手术前需要作哪些准备呢？
　　创烧伤整形病人由于患病时间长，又是体表的缺损和畸形，所以术前必须作好充分的准备，以获得术后最满意的效果。需从下列三方面作好准备工作。
（1）精神准备
　　首先要有精神准备。由于烧伤、创伤后的病人除外形和功能异常外，常常会在思想上形成很大的负担，担心手术的效果如何？希望手术能妙手回春，术后能像未受过创烧伤的样子，期望值太高。因此手术前一定要打消一些不必要的顾虑，向病人及家属作好思想工作，使他们树立信心，才能在手术的前后与医生充分合作。
（2）病人全身情况
　　由于病人的全身情况会影响手术后的伤口愈合，所以手术前需作心、肝、肾等功能的检查，检查是否正常和是否能耐受手术。并且术前就应矫正贫血、营养不良和电解质紊乱。通过进高营养、富含维生素及矿物质的食物和矫正贫血等，积极纠正原有的一些全身疾病，使身体处于良好的健康状态，这样才能提高抗感染能力与组织愈合能力。
（3）局部情况
　　手术前一天还有一些准备工作要作，在这一天，病人要理发、洗澡，更换清洁衣服，护士还要将手术区域皮肤进行专门处理，包括剃毛、清洗等。如头面部皮肤准备时，剪除鼻毛，洗净鼻孔，剃除唇须，但不剃眉毛和睫毛。女性病人可不剃除头发，术前一日，先用肥皂水洗发后，再用新洁尔灭溶液泡洗头发30分钟。口内或口周手术者，术前一天应用漱口水含漱，必要时术前应洁牙或拔除病牙。上肢皮肤准备范围为整个上肢，如果手术涉及上臂，应剃除腋毛；下肢手术涉及大腿应剃除阴毛；大腿作供区时，还应包括下腹部及小腿中上部。
9、创伤、烧伤整形病人术后注意事项有哪些？
　　整形外科手术后需要注意下列事项：
（1）体位
　　一般来说，病人应尽可能采取舒适的体位，并将手术区置于抬高的位置。如果进行显微外科手术，应尽可能防止肢体屈曲或受压，以防影响了血液供应或静脉回流。
（2）饮食
　　病人的饮食因人而异，面颌部手术后常规以流质饮食，四肢手术可按普通饮食，但对于会阴部手术如阴道再造，可食低渣高能量的流食。如颜面、唇部手术后口唇（下颌）活动会被限制，这时可用橡皮管插入口腔，用漏斗或汤匙喂食。必要时可下胃管鼻饲。
（3）镇痛
　　术后病人可能会伤口疼痛，或因为肢体固定姿势而产生不适，可用一些镇静、止痛药，以保征安静休息，减轻病人的心理压力，让病人感到舒适一些。
（4）抗生素的应用
　　对于抗生素的应用，不应视为常规。对于无菌伤口，手术时间不长，可不用抗生素。如果是新鲜外伤有感染可能，肉芽创面植皮，骨、软骨、筋膜脂肪等移植后，手术范围大、时间长的，可考虑应用适当的抗生素3～5天，以防伤口感染。
（5）术后应注意异常情况的出现
　　手术后还要注意对病情的观察，要及时注意是否有以下异常情况出现：
　　①体温升高 一般整形手术后病人全身反应较轻。3天后如果有异常的体温升高，要考虑伤口感染。如果是植皮区皮片下有较大血肿，也会有体温升高。
　　②疼痛 如果不是由于包扎过紧所致的疼痛，在术后3～4天出现跳痛、胀痛，提示存在感染的可能性。
　　③敷料内感到潮湿，或敷料外见到渗液，闻之有臭味，可能已有感染。
　　④化验检查白细胞升高预示可能有感染存在。
　　⑤淋巴结出现肿胀、疼痛，说明局限于植皮区的感染灶已经扩散，需要立即处理创面。
　　⑥功能训练和预防切口瘢痕
　　整形外科手术一般只为病人局部功能恢复提供了条件，为了促进局部功能的迅速恢复，应向病人解释功能训练的重要性，勿将功能恢复完全寄托在手术上，否则手术的最终目的达不到。手术后，为了防止切口的瘢痕增生，术后应应用弹性敷料压迫术区，遵守应用弹性敷料的时间要早（创面愈合尽可能开始）、内层压力（压力10～15mmHg）要紧和时间要长（3～6个月）的原则。
10、创伤、烧伤整形病人植皮后的皮片有什么变化？
（1）皮片的收缩 皮片本身刚从供皮区切下后，立即出现收缩，这种收缩称为初期收缩，这时皮片越厚，收缩越大。
　　皮片成活后，创面与皮片之间瘢痕组织成熟过程的收缩，称为后期收缩，多开始于植皮后的2周，是一个渐进的过程。全厚植皮比中厚植皮收缩小。动物试验征明全厚植皮后一个月为收缩的高峰，2个月后消退。一般中厚植皮3周出现收缩，3个月为高峰，6～12个月基本稳定。他们受皮片的厚度、受区状态和植皮成活情况的影响。如皮片越厚，后期收缩越小；如皮片植于柔软而活动的部位或关节屈侧，后期收缩越大；如植皮区有散在的小片植皮未成活，创面愈合时间长，皮片后期收缩越大
（2）皮肤附件的演变
　　如果要避免皮片移植后生长毛发，应选择无毛发的部位作供皮区。至于一般中厚植皮者，毛囊已被破坏，将出现毛发脱落，毛囊被吸收而消失。如果为移植毛发而作游离植皮，必须保征毛囊的完整性，如眉毛的再造。术后12～14天，出现毛发的生长，3周后逐渐脱落，3～6个月后又张出新的毛发，比原来供区稀疏一些。移植的皮肤由于皮片内皮质腺和汗腺已遭破坏，所以得不到滋润变得过于干燥而易于损伤。
（3）神经的再生
　　人体的皮片移植1年以上，感觉可得到较大程度恢复。所以在术后的一年，应注意防止烫伤、烧伤、冻伤等创伤。感觉的恢复中，以痛觉、触觉恢复较早，冷热觉较迟。皮片厚的比薄的感觉恢复快，年轻的比年老的恢复快。从创面而言，感觉恢复次序为：清洁创面手术，新鲜创伤，肉芽创面植皮。全厚植皮的交感神经机能可以再生，局部出汗，但不完全。
（4）颜色的变化
　　皮片移植后，常由于色素沉着，使其颜色较周围皮肤为深。虽选择质地相近的供皮区，亦无法防止色素沉着。经过一段时间，色素可能有一定程度的消退。游离植皮后避免阳光暴晒和使用阻断紫外线的护肤膏对减少色素沉着也有帮助。
（5）植皮后对温度的变化
　　植皮后对温度的恢复约需1年的时间，可能与真皮乳头层末梢的恢复有密切关系。
11、创伤、伤烧病人在应用皮瓣治疗中可能会出现什么并发症？
　　用皮瓣治疗的病人，在皮瓣形成、转移等治疗过程中，皮瓣的成活是最重要的，然而在实际中，因为一些不可预测的因素，可能会出现一些并发症，从而会影响最终的治疗效果，所以我们要予以重视，并且向病人和家属解释，取得病人的配合和理解，避免出现并发症，获得最好最圆满结果。常见的并发症有皮瓣的血运障碍、皮瓣下血肿、皮瓣撕脱和皮瓣感染等。
（1）皮瓣血运障碍
　　皮瓣是否出现血运障碍，关键在于皮瓣血供是否充分，静脉淋巴回流是否通畅。如血供充分，回流通畅，皮瓣成活。反之出现血运障碍。血运障碍的具体表现，一方面动脉供血不足：皮瓣苍白，局部皮温下降。另一方面静脉回流不畅：皮瓣紫绀，轻者皮肤颜色呈淡紫色或青紫斑，重者出现水泡，更重者皮瓣远端呈紫黑色。皮瓣时时刻刻离不开血供，在皮瓣的设计、形成、转移、断蒂等手术过程和术后护理，都要求预防血运障碍的发生。为了防止皮瓣血运的发生，在手术前，应对手术的时机、皮瓣的选择与设计，应考虑全面。例如应充分考虑皮瓣的长宽比例是否安全，对血管的解剖应很好的熟悉，最好术前应用多普勒标记血管的走向、分布等。在手术过程中，严格无菌和无创伤的操作，必须避免损伤主要供养血管或神经、仔细止血。在手术后，肢体固定良好、敷料包扎合适、良好的护理和监测，及时发现问题并及时处理。
（2）皮瓣下血肿
　　皮瓣下血肿的因素有凝血机制的问题，手术中止血不彻底，或止血彻底但术后肢体位置固定不当、病人血压回升等多种因素，收缩的血管断口破裂出血。皮下血肿致使皮瓣坏死，是因为“内压作用”和血肿的毒性作用使皮瓣内血管痉挛。为了防止血肿的发生，术前查明有无出血的倾向，止血彻底，同时术后常规放置引流。如出现血肿，应及时清除。
（3）皮瓣的撕脱
　　在皮瓣的转移过程中，因固定和制动不当，造成皮瓣撕脱。所以在手术中操作细心，术后护理细致到位。如发生撕脱，一般需清创后，重新缝合固定。
（4）皮瓣感染
　　一般情况，皮瓣在转移中较易发生严重感染，轻度感染多见于皮瓣断蒂后，特别是蒂部有创面者。预防感染，对局部消毒、清创彻底；增强全身抵抗力，合理使用抗生素；术后及时、细致的观察，如有感染征象，及时处理。
12、什么样的病人可以应用皮瓣治疗？
　　在皮肤软组织缺损的治疗中，皮瓣的转移和和皮瓣的游离移植在整形外科中是最常用的方法之一。皮瓣由于其本身有自身的血供，又具有一定的厚度，在功能和外形的修复中，有其优点。皮瓣的适应症具体如下：
（1） 修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面，或陈旧性创伤对有深部组织缺损或外露的创面，或不稳定瘢痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。
（2）器官再造，如鼻、耳、阴茎等再造等都以皮瓣为基础。
（3）洞穿性缺损的修复，如颜面部的外伤后或肿瘤切除术后的洞穿性缺损，除作衬里外需要血运丰富皮瓣覆盖。
（4）增强局部血运，改善营养状态 如放射性溃疡，伤口难以愈合，就可通过用丰富血运的皮瓣修复。
（5）头皮及眉毛的修复。因为带毛发的游离植皮，往往有缺血过程，毛囊可能发生变性或坏死，毛发不能生长，为了保征再造的完全成功，最好应用皮瓣。
13、怎样设计皮瓣？
（1）我们来简单的谈谈皮瓣的设计原则：
　　①根据损伤的情况判断，皮瓣主要用于修复缺损，恢复功能与外形。因此，皮瓣的设计首先要根据缺损处的伤情，包括：部位、形状、大小、有无挛缩、创基条件、周围皮肤情况及血运供应情况。
　　②供皮瓣区与皮瓣类型的选择：在头面部，血液供应丰富的地方皮瓣可设计的长宽比例可以达到3～4：1。而四肢的皮瓣血液供应较差，皮瓣长宽比例只 能设计为1～1.5：1。若有知名血管供应的皮瓣，我们通常称之为轴型皮瓣。这样就不受皮瓣长宽比例的限制。
（2）皮瓣转移的方式有：
　　①局部转移和远位转移。局部皮瓣转移又有推进、旋转和插入皮瓣。
　　②远位皮瓣又分为直接皮瓣、直接携带皮瓣、皮管、及吻合血管蒂游离皮瓣。
（3）皮瓣设计：
　　往往采用逆行设计，1、2先在供皮区设计缺损区所需皮瓣的大小、形状及蒂的长度作出纸样。3、4再将纸样将蒂部固定于供皮瓣区试行转移一次。作好估计，再进行皮瓣形成及转移。
14、什么是皮肤软组织扩张术？
　　应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器，经手术埋置于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水使扩张器扩张，从而使其表面皮肤和皮下组织逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要，称之为皮肤软组织扩张术。
　　这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展，是整形外科发展历史上具有里程碑意义的成果。由于皮肤软组织扩张术的应用，他给我们提供一种在质地、颜色、结构和毛发与缺损部位相匹配的理想的修复材料，使我们的治疗可以不用从其他的部位形成一个新的供区畸形。但皮肤软组织扩张术的缺点就是整个治疗时间太长。临床上的适应范围，大致如下：
（1）头皮瘢痕性秃发，
（2）面颈部瘢痕和缺损，
（3）躯干四肢瘢痕挛缩和组织缺损，
（4）器官再造如鼻、耳再造，
（5）乳房畸形的整形。
（6）提供皮源
常用的皮肤扩张器为医用硅胶制成，分为两类。
（1）可控扩张器，他是用灭菌盐水定期注入扩张器内进行扩张的。它由三部分组成，
　　①扩张囊，为主体部分，有不同的形状，不同的容量，不同的规格，如圆形、长方形、肾形，容量从10ml到800ml多种规格。
　　②注射壶又称注射阀门，为注水的部位，
外形为乳突状，底部有一圆形钢片，直径为1.5ml~2ml，是为防止注射针扎破注射壶所设置，内有特制的瓣膜系统使注入盐水后，能自行封闭，液体不致反流。
　　③导管，连接注射壶和注射囊的部分。
（2）自行膨胀的扩张器
　　为一半透膜硅胶囊。内含有一定量的饱和盐溶液，使囊壁内外形成压力差，细胞外液经囊襞渗入囊内，扩张囊逐渐扩大。自性膨胀的扩张器的优点是不需多次注水，缺点是扩张速度不易掌握。一旦扩张囊破列，高渗盐水可致周围组织坏死。现在很少应用。
15、皮肤软组织扩张术的适应症有哪些？
　　皮肤扩张术提供的皮肤的色泽、质地、厚度与缺损区很相似，在修复缺损时不产生新的供皮痕迹，因而，近年在临床上，越来越受到重视和广泛使用。
（1）头部的应用
　　①头皮瘢痕性秃发：头皮扩张后，毛囊数并没有增加，只是剩余毛发的重新分布，尽管术后稀疏，但分布均匀，效果仍然很理想。
　　①头部肿瘤和斑痣：头皮的色素痣、巨痣、血管瘤等，可在病变周围进行预扩张后，切除病变组织，应用扩张后的正常的头皮修复缺损。
　　③头皮缺损合并颅骨缺损及外露：可以应用扩张的头皮修复颅骨缺损和外露。
（2）在面颈部的应用
　　①面颈部的增生性瘢痕和瘢痕挛缩。
　　②面颈部的良、恶性肿瘤。
　　③颜面部的洞穿性缺损的治疗。
　　④上下唇、眼窝、耳和鼻等的再造。
（3）在乳房的应用
　　①隆乳术 适应于先天性的乳房发育不良，哺乳后乳房萎缩和两侧乳房不对称。
　　②乳房良恶性肿瘤切除后的乳房再造。
（4）在四肢的应用
　　①由于肢体的瘢痕、色素痣等影响外观，而又不能直接切除时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理切除瘢痕或色素痣等病灶后加以修复。
　　②由于四肢因瘢痕挛缩不能完成屈伸等活动时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理松解挛缩瘢痕，使关节复位。
　　③周围神经的扩张。
（5）供皮（瓣）区
　　大面积烧伤的病人，皮源有限，或有的病人不愿在供皮（瓣）区留下大的瘢痕，因此就通过应用皮肤扩张术提供“额外”的皮肤，提供更多的皮肤，并且使供区能直接缝合，而不留下大的瘢痕
16、皮肤软组织扩张手术有哪些方法和注意事项？
（1）皮肤软组织扩张术，手术一般分两期。
　　第一期，在病变组织或缺损的外围作供区，选择一个大小与缺损区域的大小近似的扩张器，确定扩张器植入的切口（切口，将来有益于皮瓣的转移，但不要在设计皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长）。切开皮肤，在皮下组织层作潜行剥离，形成一与扩张囊大小稍大腔隙，在切口的另一侧或如何与扩张囊相距5厘米的适当位置作一小腔隙放置扩张壶。植入扩张器，然后分层缝合切口。术中同时留置负压引流管和注水，注水量为扩张器容积的10％左右。
　　第二期，当皮肤软组织扩张达到要求时，进行第二次手术，在原切口切开，取出扩张器的扩张囊和扩张壶。将已扩张的皮肤设计成直接推进或旋转皮瓣，覆盖切除病灶后的创面和缺损。
（2）在皮肤软组织扩张术的前前后后，应注意下列几点：
　　①对所需要扩张皮肤面积的估计，通常是缺损或切除病灶面积的2倍，但考虑到扩张皮肤回缩问题，原供区的面积还应稍大。
　　②对所选扩张器容量的估计，目前方法很多，但尚无一个绝对的公式，据临床经验的总结，大约1平方厘米秃发区的头皮扩张容量为3.5ml，面颈部扩张时修复1平方厘米的缺损需要4.5~5.0ml的容量，躯干和四肢位于上述两者之间。
　　③对供区的选择，修复后皮肤的颜色、质地和毛发应与受区相匹配，所以选择扩张区域时应选病变的邻近部位，如相邻近部位无合适的供区，可选用远位。选择供区的另一个因素是供区继发畸形是否隐蔽，应选择一个切口瘢痕相当隐蔽的部位。
　　④对切口的选择，扩张器植入的切口，将来应益于皮瓣的转移，但不要在设计皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长。
　　⑤扩张器植入的深度，因供区和受区不同而不同，一般在皮下，但必要时要在深筋膜下、帽状筋膜下或肌肉层下，要根据修复的受区决定。
43、头皮撕脱伤能治疗吗？
　　头皮撕脱经常发生于长发的女性工人，不戴安全帽，又违反操作规程，头发被卷入轧轮或皮带中，而致将头皮全部 或部分撕脱。严重的可连同耳、甚至连同部分眉毛、睑等，一并撕脱，有时颅骨骨膜也撕脱。由于头皮血液丰富，受伤后有大量失血，易引起休克。或伴有颅脑损伤，接诊时应仔细检查。头皮撕脱后如未能 得到妥善处理 ，可造成严重感染，以至败血症，影响严重 。或造成慢性溃疡，长期不愈合，最后发生严重挛缩，导致上睑外翻及面部其他畸形。头皮撕脱伤后常常遗留永久性秃发畸形，对病人生理上与心理 上是一个严重创伤。头皮撕脱伤分早、晚期处理。
（1）早期处理 ：
　　①抗休克：大面积头皮撕脱，使病人大量失血，故测定脉搏、血压和呼吸，作抗休克治疗，是非常必要，同时作抗感染治疗，防止发生创面感染。
　　②早期清创缝合：在经过积极抗休克治疗，病人病情稳定后，应尽早作清创缝合，彻底清除坏死组织，保留有血供的头皮
　　③游离皮片回植法：头皮在清除后如无挫伤或擦伤，可把撕脱的头皮取成中厚皮回植。
　　④血管吻接法～头皮再植：如撕脱头皮完整，在有良好的显微外科手术条件和技术下，尽可能行吻合血管的再植。
　　⑤游离皮瓣法移植：在身体其他部位，取合适的皮瓣，进行皮瓣游离移植，修复头皮撕脱后的组织缺损。
（2）晚期处理，主要是秃发的治疗：
　　①戴假发：病人伤口愈合后，急于解决秃发问题，可戴假发。
　　②皮瓣法或分次切除法：如只有部分头皮撕脱，伤口愈合后，应用皮瓣转移的方法解决容貌迫切需要头皮的部位。
　　③插秧法：在有发区域无法通过皮瓣转移的方法解决急需毛发的部位时，可通过插秧法，治疗秃发，但效果不是很理想。
　　④扩张皮瓣转移法：部分秃发病人，皮肤软组织扩张术治疗，是最好的适应症。利用扩张的“额外”的头皮修复毛发缺损部位。
44、颅骨缺损能治吗？
　　颅骨缺损肯定能治疗。但颅骨的损伤多因严重的电击伤、三度烧伤、外伤或头皮撕脱伴有严重的机器撞击的结果，且经常伴有严重颅脑损伤，所以在治疗时应根据当时具体病情作相应的不同处理。颅骨缺损同头皮撕脱伤一样分早期和晚期的修复。
（1）早期修复
　　早期在清创时，应注意全身及脑部并发症的治疗，如有脑震荡或休克时，首先应进行抗休克治疗，对脑部并发症， 如脑震荡，脑水肿等 应积极给予相应措施如脱水治疗等 。对大块颅骨缺损，应及时给予复位手术，颅骨大块脱落甚致有污染时，也不要轻易放弃，可予以清洗消毒甚至煮沸消毒后，放回原位，再设法用头皮覆盖。有时既有极为严重的颅骨缺损，又无法用局部头皮瓣或大网膜覆盖时，脱落的骨片则无法放回，缺损处及其他伤口只能暂用游离皮片覆盖。
（2）晚期修复
　　对于晚期颅骨缺损，，常常合并有头皮等软组织损伤，造成瘢痕粘连和塌陷畸形。所以在颅骨修复前，必须先照颅骨的X片，检查缺损的范围与深度，并检查局部软组织的情况。如局部头皮瘢痕较少，且已变得柔软与基底部粘连较多时，就必须先行修复头皮组织。在秃发部位，还须同时考虑秃发区的修复。颅骨的修复材料有自体骨、异体骨或非生物性代用品如有机玻璃、硅胶等。
45、用什么材料修复颅骨缺损？
　　颅骨缺损的修复材料选择，一般可用自体骨，异体骨或非生物代用品。
（1）自体骨
　　自体骨常用肋骨、颅骨外板或髂骨，也可用胫骨或肋软骨。颅骨外板是一种安全有效的自体骨，可使供区的缺陷减少到最小程度，且有较好的弯曲度和外形。目前应用自体肋骨、髂骨或颅骨外板为最多。其结构、形态和弧度与缺损处相似 应用极为方便。应用自体骨移植的优点是没有任何异物反应，也可耐受轻度感染，而不致使整个骨片脱落，造成手术的失败。
（2）非生物代用品
　　非生物代用品有：不锈钢板，有机玻璃，医用硅橡胶，丙烯酸酯等。目前应用的机会比自体骨，有机玻璃次之。代用品的优点是取材塑形简便，但其不能随年龄而生长，故不适宜于儿童，使用后可因外伤，产生异物反应或感染而异位或脱出，金属物移植后有导热与导电性，以后一旦须作理疗或电烙时，则感到不适，有时因异物反应，导致纤维组织增生或癫痫等。
（3）异体骨
　　临床上应用的不多，颅骨缺损如自体骨或非生物代用品确实缺乏时，也可采用。